คุณแม่ได้ยินคำถามเหล่านี้จาก…คุณพ่อคุณแม่หลายๆ ท่านที่ติดต่อเข้ามาทำประกัน…เมื่อเกิดคำถามเหล่านี้ คุณแม่เลยไปหาคำตอบจากฝ่ายสินไหมมาบ้าง อ่านจากเล่มกรมธรรม์ที่ยาวเหยียดหลายหน้า และก็เจอประสบการณ์ตรงจากลูกค้าที่เคยเคลมมาบ้าง…คุณแม่มาขอแบ่งปันมาทำความเข้าใจให้ชัดเจน ยิ่งขึ้น…ก่อนที่เราจะเข้าใจว่าทำประกันแล้ว ประกันต้องคุ้มครองทุกโรคสิ …เพราะก่อนทำเราก็แข็งแรงอยู่นะ
มาทราบเงื่อนไขทั่วไป สำหรับความคุ้มครองสุขภาพกันก่อนตามกฎหมาย ซึ่งมีอยู่ในกรมธรรม์ทุกบริษัทฯ เพราะเป็นกฎหมายเดียวกัน ซึ่งหลายๆ คน ไม่อ่าน 55++ แต่ตัวแทนต้องรู้ คุณแม่สรุปมาให้ง่ายๆ ในบทความนี้เป็นความรู้เบื้องต้น
ข้อยกเว้นทั่วไป ที่การประกันภัยไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายจากการรักษาพยาบาลฯ หลังจากทำประกันแล้ว มีราวๆ 20 ข้อ ไม่ต้องอ่านยาว คุณแม่จะสรุปแต่ละข้อให้สั้นง่ายๆ เข้าใจกันเล้ย
- โรคที่เป็นผลความผิดปกติที่เกิดขึ้นแต่กำเนิด จากระบบการสร้างอวัยวะไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม หรือเกิดจากพัฒนาการ เช่นโรคอะไรล่ะ ที่เจอเคสบ่อยๆ ผังผืดใต้ลิ้น, ถุงน้ำในถุงอัณฑะ ฯลฯ เว้นแต่ว่ากรมธรรม์ มีผลความคุ้มครองเกิน 1 ปี และปรากฎโรคหลังผู้เอาประกันมีอายุเกิน 16 ปีบริบูรณ์
- การผ่าตัดเสริมสวย หรือแก้ไขผิวพรรณ ฝ้า กระ สิว รังแค ผมร่วง ลดน้ำหนัก เอาเป็นว่าอะไรที่ไม่ได้เกี่ยวกับความเจ็บป่วยบาดเจ็บ…สุ่มเสี่ยงเบิกไม่ได้
- การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ ทำหมัน ยกเว้น มะเร็งครรภ์ไข่ปลาอุก ยังคุ้มครองนะเออ
- โรคเอดส์ที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ HIV (ในข้อนี้ยาวมาก ไปอ่านต่อในเล่มกรมธรรม์กันอีกทีนะ เพราะแม่จะสรุปให้สั้นๆ)
- การใช้ยาหรือสารชะลอวัยหรือฮอร์โมนสำหรับผู้หญิงวัยใกล้หมดประจำเดือน (แม่แปลให้เข้าใจง่าย) ทั้งชายและหญิง รวมถึงการแปลงเพศ ชายและหญิง ไม่ใช่การรักษานะจ๊ะ
- การตรวจสุขภาพ และขอนอน รพ.เพื่อร้องขอให้ผ่าตัด พักฟื้น หรือการพักฟื้นฟู ที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นสาเหตุของการรับตัวไว้ในโรงพยาบาล พูดให้เข้าใจง่าย ไม่มีความจำเป็นต้องนอน หรือต้องรักษา ตามมาตรฐานการแพทย์ จะไปนอนให้เสียประวัติไม่ควรน๊าาา
- การตรวจสายตา เนื่องจากทำเลสิค หรืออุปกรณ์เพื่อช่วยในการมองเห็น เบิกไม่ได้จ้า
- การตรวจรักษา ถอน อุด ขูนหินปูน หรือเหงือก ทำฟันปลอม ครอบฟัน รักษารากฟัน จัดฟัน เบิกค่ารักษาไม่ได้นะ…ยกเว้นเกิดอุบัติเหตุบาดเจ็บทำให้ต้องทำฟันให้กลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติตามที่จะทำได้
- รักษาตัวเนื่องจากติดสารเสพติด บุหรี่ สุรา
- ตรวจรักษาเกี่ยวกับอาการ ภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช เช่น สมาธิสั้น โรคซึมเศร้า ออธิสซึม เครียด ความผิดปกติ ของการกิน หรือความวิตกกังวล
- การตรวจรักษาภาวะนอนกรน อาการหยุดหายใจขณะหลับ ถามกันมาเยอะ เบิกไม่ได้นะคะ
- การปลูกฝีหรือฉีดวัคซีนป้องกันโรคต่างๆ ยกเว้นวัคซีนสุนัขบ้า ภายหลังต้องโดนสุนัขกันมาก่อนน๊าาา แบบนี้เบิกได้ ในอุบัติเหตุจ้า
- การตรวจกับหมอที่เป็นแพทย์ ทางเลือก เคลมไม่ได้น๊าาา
- การฆ่าตัวตาย พยายามฆ่าตัวตาย ทำร้านตัวเอง หรือพยายามก่อการร้ายร่างกายตนเอง..เบิกไม่ได้น๊า…เจ็บตัวฟรี..หมอรักษา ประกันเค้าไม่จ่ายในน๊าา
- บาดเจ็บอันมีผลมาจากผู้เอาประกันภัย ดื่มสุราจนครองสติไม่ได้ หรือดื่มสุราเกิน 150 มิลลิกรรมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป ข้อนี้ถามมาเยอะมาก เข้าใจละนะ
- การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้เอาประกันก่ออาชญากรรมมีความผิดสถานหนัก และถูกจัดกุม หลบหนีการจับกุม
- การบาดเจ็บจากผู้เอาประกันภัย แข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทุกชนิด รวมถึงเจ็ตสกี แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นโดดร่วมรักษาชีวิต) ร่มบิน เครื่องร่อน (และอื่นๆ อีก อ่านต่อในเล่ม กรมธรรม์บ้างนะ) รวมๆ ผาดโผน อันตรายทั้งนั้น ไม่คุ้มครอง
- เกิดสงครามกลางเมือง การแข็งข้อ การจลาจลต่างๆ การนัดหยุดงาน ซึ่งจะมีประกาศหรือไม่ก็ตาม การรัฐประหาร การประกาสอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ ซึ่งเป็นเหตุให้มีการประกาศหรือคงไว้ซึ่งกฎอัยการศึก
- การก่อการร้ายที่เกิดจากการกระทำซึ่งใช้กำลังหรือความรุนแรง และหรือมีการขมขู่โดยบุคคลหรือกลุ่มบุคคลใดไม่ว่าจะเป็นการกระทำเพียงลำพัง การกระทำการแทน หรือที่เกี่ยวเนื่องกับองคืการใดหรือรัฐบาลใด ซึ่งกระทำเพื่อผลทางการเมือง ศาสนา ลัทธินิยม หรือยุดประสงค์ที่คล้ายคลึงกัน รวมทั้งเพื่อต้องการส่งผลให้รัฐบาลและหรือสาธารณชน หรือส่วหนต่่ส่วนใดของสาธารณชนตกอยู่ในภาวะตื่นตระหนกหวาดกลัว
- การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชื่อเพลิงนิวเคลียร์ หรือการกากนิวเคลียวร์ใดๆ อันเนื่องมาจากการเผาไหม้ของเชื่อเพลิงนิวเคลียร์ และจากกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวแทางนิวเคลียร์ซึ่งดำเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง
อย่าละเลยที่จะทำความเข้าใจกันนะคะ เพราะประกันไม่ได้ทำง่ายๆ หรือทำแล้ว…ในวันที่เราทำได้..พอถึงวันที่จำเป็นต้องใช้ เคลมไม่ได้..เพราะอะไรจะได้รู้ไว้ตั้งแต่วันที่ทำ
วางแผนให้ดีก่อนที่จะมีประกันสุขภาพดีสักเล่มให้ครบเครื่อง ต้องปรึกษาตัวแทนที่รู้จริง ทุกแง่มุมจึงเป็นอะไรที่ทุกคนทุกบ้านต้องเลือกด้วยนะคะ “ตัวแทนมืออาชีพ” คือตัวแทนที่รักในอาชีพและมีความรู้ค่ะ
